Вазэктомия

Почти в 5% случаев встречаются гематомы разной степени, эпидидимит или нагноение раны вплоть до образования абсцесса. Относительно высокая частота таких осложнений связана с тем, что производить вазэктомию, считая ее "пустяковой" операцией, нередко берутся хирурги, не имеющие достаточного опыта. Некоторые производят ее в неподходящих условиях, быстро и невнимательно. Отсюда и рост острых осложнений, которые приводят к временной (в среднем 2-3-дневной) нетрудоспособности. Серьезные осложнения не наблюдаются практически никогда. Не описано ни одного случая смертельного исхода этой операции, тогда как стерилизация женщин (например, в США) становится причиной 14 смертельных случаев в год. Не следует забывать и о том, что вазэктомия обходится в 3-4 раза дешевле перевязки труб.

Отдаленные осложнения включают реканализацию протока на одной стороне и развитие сперматозоидной грануломы на другой. Реканализация встречается с частотой от 0 до 3% случаев и зависит от методики операции. Избежать ее помогает резекция более крупных участков протоков, погружение их концов в ткань на разных уровнях, применение фибринового клея или прижигание просвета. Чем операция менее инвазивна, тем выше вероятность последующего восстановления фертильности, но тем больше и опасность реканализации, частота которой может достигать 50%. Развитие сперматозоидной грануломы также зависит от техники операции. Судя по литературным данным, частота этого осложнения варьирует от 3 до 75%. Вместе с тем гранулома увеличивает вероятность восстановления фертильности, так как ослабляет давление на канальцы придатков яичек и тем самым уменьшает риск их обструкции. Пациента необходимо предупредить о возможности острых осложнений и, особенно, о том, что операция не дает 100% гарантии бесплодия. Он должен знать, что реканализация в отдельных случаях возможна, даже если сразу после операции наблюдается азооспермия. Резекция нескольких сантиметров протока полностью исключает возможность его реканализации. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии полиорхии и удвоения протока.

Некоторые пациенты жалуются на ощущения застоя, давления и тяжести в яичках и придатках или боли разной интенсивности, но эти явления обычно быстро проходят. Почти в 70% случаев после операции в сыворотке появляются антитела к сперматозоидам. Их присутствие часто связано с образованием сперматозоидных гранулом. При желании восстановить фертильность производится соответствующая операция, не обращая внимания ни на присутствие этих антител, ни на их титр.

В прошлом с вазэктомией связывали возникновение различных заболеваний. Исследование на обезьянах, проведенное в 1978 г., позволяло заключить, что вазэктомия способствует развитию артериосклероза. Ряд масштабных клинических исследований, охватывающих в общей сложности более 10 тыс. мужчин, показал, что вазэктомия не увеличивает риска артериосклероза, сахарного диабета или иммунологических заболеваний. Несколько лет назад в ретроспективных исследованиях была отмечена повышенная частота рака предстательной железы среди вазэктомированных мужчин. Однако проспективные исследования и анализы факторов риска не подтвердили существования такой связи. Многие национальные урологические общества, включая Американскую урологическую ассоциацию и Немецкое общество урологов, рекомендуют знакомить пациентов с результатами современных исследований и предоставлять им самим право принимать решение. Неопределенность связана прежде всего с ретроспективным характером исследований. Для окончательного решения вопроса необходимы проспективные исследования с соответствующим контролем. Что касается рака предстательной железы, то такие исследования, кроме того, должны продолжаться не менее 5, а лучше — в течение 10 лет. В крупном популяционном исследовании, проведенном среди мужчин старше 55 лет по схеме случай-контроль, не удалось обнаружить связи между вазэктомией и раком предстательной железы, но аналогичные исследования необходимо проводить и среди более молодых мужчин. Пока, во всяком случае, следует исходить из того, что вазэктомия не увеличивает частоты рака предстательной железы. Окончательного результата проводимых исследований можно ожидать не ранее 2010 г.

Психосоциальные эффекты вазэктомии далеко не всегда оказываются негативными. Наоборот, ответственное решение проблемы предохранения от беременности обычно положительно сказывается на супружеских взаимоотношениях. Отсутствие страха перед нежелательной беременностью может усиливать наслаждение от половой близости. С другой стороны, при принудительной вазэктомии, в случаях религиозных запретов, принеодобрительном отношении жен или при недостаточной информированности пациента после операции можно ожидать увеличения конфликтов и осложнений. Таким образом, все определяют исходный настрой пациента, надежды, которые он связывает с операцией, и степень его информированности. Правильная информация, предоперационное консультирование и послеоперационный уход имеют большое значение. Эти меры могут снять опасения пациента по поводу "потери мужественности". Дискуссии о преимуществах и недостатках вазэктомии продолжаются. Высказывается даже ложное мнение, что криоконсервация сперматозоидов может снять проблему восстановления фертильности или, того хуже, сделать ненужным предупреждение пациентов о возможности постоянного бесплодия.